托烷司琼联合甲泼尼龙预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察

【摘要】目的：以妇科腹腔镜子宫肌瘤核除术患者为研究对象，观察托烷司琼、甲泼尼龙以及托烷司琼联合甲泼尼龙对预防PONV的效果，探讨科学的预防PONV的方案。方法：将120例择期行腹腔镜子宫肌瘤核除手术的ASAI-II级、年龄20~48岁、体重50-70kg的妇科患者随机分四组：C组（对照组)、T组（托烷司琼组）、M组（甲泼尼龙组）、TM组（托烷司琼联合甲泼尼龙组）。麻醉方式为静脉复合气管插管全麻。患者入室后监测血压、心电、血氧饱和度，开放静脉通路，麻醉诱导时静脉注射咪达唑仑0.05mg，芬太尼4μg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg。同时C组给予安慰剂生理盐水3ml，T组给予托烷司琼5mg，M组给予甲泼尼龙40mg，TM组给予托烷司琼5mg及甲泼尼龙40mg。待患者意识消失后进行手控通气，手控通气时由助手按压上腹部以减少胃部进气导致胃肠道扩张，3min后进行经口气管插管操作。插管成功后进行机械通气，潮气量为7ml·kg-1·，呼吸频率为10-12次/min，新鲜气体流速为2L·min-1，吸呼比为1:2，气腹后根据呼末调整呼吸频率、潮气量及分钟通气量，维持ETCO2于30-40mmHg。根据临床实践继续进行腹部手术的麻醉维持，各组麻醉维持均采用瑞芬太尼2μg·kg-1·h-1，丙泊酚4-6mg·kg-1·h-1，持续静脉泵注。手术结束时停用静脉维持药，待患者清醒，呼之能应，呼吸空气血氧饱和度维持在95%以上时拔除气管导管。记录入室后诱导前（T0)、插管前1min（T1）、插管即刻（T2)、插管后1min（T3）、插管后3min（T4)、插管后5min（T5)的平均动脉压MAP；入室后诱导前（T0）、手术结束时（T1）、术后1h（T2）、术后2h（T3）、术后6h（T4）、术后12h（T5）的指尖血糖；术后24小时内PONV程度及不良反应发生情况和患者舒适度。结果：（1）四组病人一般情况包括病人年龄、体重、手术时间、麻醉时间、既往病史、术前焦虑状态、术后应用缩宫素情况等，无显著性差异。（2）四组病人在诱导前（时间点T0）及插管前后（时间点T1-T5）同一时间点的MAP的差异均无统计学差异；四组病人在诱导前（时间点T0）及术后（时间点T1-T5）同一时间点的指尖血糖差异均无统计学差异。（3）四组病人两两比较发现，T组和C组，M组和C组，TM组分别和T、M、C组相比，PONV总发生率差异均有统计学意义。（4）患者不良反应观察发现，各组间均无统计学差异。（5）患者的舒适度调查发现，T、M、TM组的舒适度均高于C组，且TM组比T组和M组的舒适度均高，而T组也略高于M组。结论：甲泼尼龙有预防PONV的作用；托烷司琼预防PONV的效果优于甲泼尼龙；甲泼尼龙单次小剂量应用不会引起血糖升高、血压变化；托烷司琼联合甲泼尼龙对预防PONV效果优于单独使用，并增加了患者术后舒适度。
【作者】浦春雪；
【导师】刘铁成；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】托烷司琼；甲泼尼龙；术后恶心呕吐；妇科；腹腔镜；

【参考文献】
[1]牛振东.IL-1β对脂肪源性干细胞向软骨细胞诱导的影响[D].遵义医学院,外科学（专业学位）,2013,硕士.
[2]王艳敏,冯勇,夏红伟,申立群.多输入不确定系统的平滑非奇异终端滑模控制[J].控制与决策,2015,01:161-165.
[3]谭栋材.HN-3040计算机在铸坯二冷水控制中的应用[J].冶金自动化,1989,01:22-26.
[4]陈雅迪.IL-21在狼疮肾炎患者肾脏组织中的表达及意义[D].广西医科大学,风湿免疫学,2013,硕士.
[5]周犀.预测分子相互作用网络及基于网络的系统生物学分析[D].浙江大学,生物信息学,2013,博士.
[6]何选丽.外源性硫化氢对APP/PS1双转基因小鼠APP代谢途径的影响与机制研究[D].重庆医科大学,神经病学,2014,博士.
[7]牟珊珊.山东省高校教职工排舞运动的开展现状及对策分析[D].山东师范大学,体育教育训练学,2013,硕士.
[8]刘国华.多功能桥式复合机的数控系统开发研究[D].华侨大学,机械制造及其自动化,2013,硕士.
[9]但海兴.基于电子双板有效的课堂教学模式的研究[D].华中师范大学,现代教育技术,2013,硕士.
[10]李可心,颜流水,戴玉华,熊晶晶,宋冬阳.介孔石墨烯、电气石共掺杂TiO_2复合光催化剂的制备及其在模拟太阳光条件下的光催化性能[A].中国化学学会、中国太阳能学会.第十三届全国太阳能光化学与光催化学术会议学术论文集[C].中国化学学会、中国太阳能学会:,2012:1.
[11]王亚平.思想政治教育科学化初探[D].中国人民大学,思想政治教育,2012,硕士.
[12]怀玉金.基于签名验证与分级控制技术的企业移动平台安全解决方案[D].东北大学,计算机软件与理论,2010,硕士.
[13]杨井花.铕（Ⅲ）/铽（Ⅲ）及镝（Ⅲ）金属有机荧光配位聚合物的合成及其在醛类分子识别中的应用[D].西南大学,分析化学,2013,硕士.
[14]李恒恒.抛散型气流分级机性能研究与结构优化[D].中国矿业大学,化工过程机械,2014,硕士.
[15]陈娇娇.以社团为载体的大学生积极心理品质培育研究[D].渤海大学,思想政治教育,2014,硕士.
[16]梁军辉.TC4合金超塑性变形行为及其评价机制研究[D].南昌航空大学,材料加工工程,2013,硕士.
[17]谷晶晶.汉语逗号与冒号的自动分类识别研究[D].苏州大学,计算机应用技术,2014,硕士.
[18]叶义昌.外来物种入侵防治立法探析[D].湖南师范大学,法学理论,2004,硕士.
[19]卫雅楠.中小城市生活垃圾污染防治法律制度研究[D].山西财经大学,环境与资源保护法学,2014,硕士.
[20]张启国.下肢外骨骼康复训练机器人减重系统研究[D].河北工业大学,机械工程,2013,硕士.
[21]唐斌.重型颅脑损伤部位与血糖变化临床分析[D].遵义医学院,神经外科（专业学位）,2013,硕士.
[22]刘汇潮.论网络环境下商业秘密的法律保护[D].河北大学,法律（专业学位）,2014,硕士.
[23]王庆民.结构化P2P网络Chord协议的研究与改进[D].东北大学,计算机系统结构,2010,硕士.
[24]何卫,邹亮亮,周毅,卢向军,李媛,张校刚,杨辉.石墨烯载Pt纳米粒子的原位还原制备及氧还原电催化性能[J].高等学校化学学报,2012,01:133-138.
[25]董泽波.高血压合并急性出血性脑卒中院内死亡相关风险研究[D].山西医科大学,内科学（专业学位）,2013,硕士.
[26]明杨.刑讯逼供致人死亡案研究[D].黑龙江大学,法律,2013,硕士.
[27]刘枫.风力发电机塔身清洗机器人设计与研究[D].哈尔滨工业大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[28]张鸿飞.热塑性聚硫醚酰亚胺共聚改性研究[D].宁波大学,物理化学,2014,硕士.
[29]祁振.石墨烯的制备与吸附性能研究[D].山东大学,环境科学与工程,2013,硕士.
[30]汪俊贤.宁波银行个人理财业务营销策略研究[D].宁波大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[31]牛子儒.马凡综合征植入前遗传学诊断技术初步研究[D].中国人民解放军医学院,妇产科学,2013,硕士.
[32]张效栋.便携式数字相位光栅投影全貌测量系统的研究[D].天津大学,2007.
[33]陈志娟.独一无二的“大人物”：成长的代价[D].华东师范大学,比较文学与世界文学,2004,硕士.
[34]苑宁思.网络融资模式纾解中小企业融资难[D].天津大学,工商管理,2013,硕士.
[35]康永信.中国特色城镇化道路国际经验借鉴[D].云南财经大学,世界经济,2013,硕士.
[36]张顺.基于改进协同免疫算法的Flow Shop调度问题研究[D].华东理工大学,控制科学与工程,2013,硕士.
[37]陈思.混合式培训中网络培训个性化策略研究[D].沈阳师范大学,教育技术学,2013,硕士.
[38]焦健.基于模糊控制的风水互补发电系统建模与仿真[D].东北石油大学,电力电子与电力传动,2013,硕士.
[39]刘君.纳米材料修饰电极测定五种电活性小分子的研究[D].青岛科技大学,2013.
[40]卓亚娟.城市干道单行系统信号配时方法研究[D].长安大学,交通运输规划与管理,2013,硕士.
[41]刘华.巴中着力建设百亿石墨产业集群[N].中国建材报,2013-11-12008.
[42]李璇.SWOT理论视域中的滨州市高效生态经济区建设研究[D].山东师范大学,公共管理（专业学位）,2013,硕士.
[43]田甜.消费者创新性对手机银行使用意愿的影响研究[J].郑州航空工业管理学院学报,2014,05:59-64.
[44]赵瑜璋.丧葬仪式中生者与死者的互动研究[D].西南大学,民族学,2013,硕士.
[45]赵敬楠.高中历史合作学习实效性研究[D].河北师范大学,学科教学,2014,硕士.
[46]刘婷婷.浅析对外汉语教学中的汉字文化教学[D].渤海大学,汉语国际教育（专业学位）,2014,硕士.
[47]王玲玲.老年脓毒症患者肠屏障功能的变化及高容量血液滤过对其的影响[D].南方医科大学,急诊医学,2012,硕士.
[48]武雪燕.高中历史选修课程的比较研究[D].河北师范大学,学科教学,2014,硕士.
[49]魏东.时变广义参数不确定系统的鲁棒稳定分析与鲁棒镇定研究[D].天津大学,控制理论与控制工程,2004,硕士.
[50]缪肖波.盐霉素逆转胃癌细胞SGC-7901/VCR多药耐药的实验研究[D].南方医科大学,肿瘤学,2012,硕士.